SAIGNEMENTS pendant la GROSSESSE : Causes

Saignements en début de grossesse

A peu près 20% des femmes enceintes peuvent avoir des saignements pendant les 12 premières semaines de grossesse. Les causes possibles des saignements du premier trimestre sont notamment :

Saignement d’implantation
Certaines femmes enceintes pourraient avoir un saignement d’implantation au début de leur grossesse. Elles pourraient avoir quelques petites pertes dans les 6 à 12 jours de la conception quand l’ovule fécondé s’implante dans la paroi de l’utérus. Le saignement d’implantation est une légère perte sanguinolente qui peut durer de quelques heures à quelques jours. Certaines femmes ne réalisent pas qu’elles sont enceintes parce qu’elles confondent ce saignement avec des règles légères. En cas de saignement d’implantation, certains médecins vérifieront les niveaux de HCG pour vois où vous en êtes dans votre grossesse. Le niveau de HCG devrait doubler environ tous les deux jours. Le médecin fera ce test plus d’une fois pour vérifier que ces niveaux augmentent normalement. De faibles niveaux de HCG peuvent annoncer une fausse couche ou une grossesse extra-utérine. Il est donc important d’en parler à votre médecin si vous avez des pertes ou des saignements même très légers.

Saignement décidual
Le saignement décidual est un type de léger saignement qui se produit à intervalles au début de la grossesse vers l’époque où la femme aurait dû avoir ses règles. Le saignement décidual ce n’est pas de vraies règles mais c’est la raison la plus courante pour laquelle certaines femmes disent qu’elles “ont leurs règles” alors qu’elles sont enceintes.

Saignement cervical – Augmentation de la sensibilité cervicale
Dès les premiers jours de la grossesse, d’importants changements hormonaux se produisent dans le corps de la femme. Il en résulte un afflux de sang vers le col de l’utérus qui peut déclencher un saignement ou provoquer des petites pertes après un rapport sexuel ou un examen gynécologique avec frottis. Ce type de saignement n’a rien d’inquiétant.

Grossesse extra-utérine
Un léger saignement en début de grossesse peut être un signe avertisseur d’une grossesse extra-utérine alors même que vous n’ayez encore eu d’autres symptômes d’une telle grossesse. La grossesse extra-utérine est assez rare : environ 1% de toutes les grossesses. La grossesse extra-utérine se produit quand l’ovule fécondé se fixe ailleurs que dans l’utérus, généralement dans un tube de Fallope. Les symptômes de la grossesse extra-utérine sont de petites pertes, de fortes crampes et/ou une douleur dans le bas-ventre, généralement d’un côté. Si l’embryon continue à croître, il peut faire éclater le tube de Fallope ce qui est danger mortel pour la femme.

Dans ces circonstances, le médecin ferait une échographie ou testerait le niveau de HCG pour rechercher la présence d’une grossesse extra-utérine. Le niveau de HCG peut croître pendant une grossesse extra-utérine mais pas de façon normale.

Fausse couche
Malheureusement, la fausse couche est l’explication la plus fréquente d’un saignement en début de grossesse : c’est une des préoccupations la plus importante en cas de saignement dans les trois premiers mois. La fausse couche est une défaillance de la grossesse avant le vingtième mois. A peu près la moitié des femmes qui saignent pendant la grossesse finiront par faire une fausse couche mais cela ne veut pas dire que si vous saignez vous avez perdu votre bébé, spécialement si vous n’avez pas d’autres symptômes. En général, environ 20% de toutes les grossesses se terminent en fausse couche. Il y a beaucoup de causes de fausse couche notamment des anomalies chromosomiques, des anomalies de l’utérus ou une infection dans la circulation dans le placenta. Les symptômes de fausse couche sont notamment des pertes, un saignement (tissu passant par le vagin) et de fortes crampes dans le bas-ventre.  

Une menace de fausse couche est une expression non-spécifique pour parler de saignements pendant la grossesse alors que votre col de l’utérus est encore fermé et qu’il n’y a pas de signes clairs de fausse couche (comme une chute de niveau de HCG). Une menace de fausse couche peut finalement mener à une grossesse viable ou bien finir en fausse couche effective.

Si vous craignez d’être en train de faire une fausse couche, appelez immédiatement votre médecin. Celui-ci fera une échographie et s’il voit un cœur qui bat, le risque de fausse couche est faible. Si les battements de cœur sont visibles à l’échographie entre la septième et la onzième semaine de grossesse, les risques de fausse couche sont de moins de 10%.

Infections
Pertes ou saignements peuvent parfois être des symptômes d’infection bactérienne du vagin ou du col de l’utérus. Toute infection du col, du vagin et/ou toute maladie sexuellement transmissible (telles que gonorrhée, chlamydia ou herpès) peut provoquer un saignement dans les trois premiers mois de grossesse. Normalement, toute infection éventuelle du vagin ou du col doit être traitée avant de tomber enceinte. Si ce n’est pas fait avant la grossesse, il importe de traiter ces infections tout au début de la grossesse car certains infections pourraient augmenter le risque de fausse couche dans le deuxième trimestre ou de naissance prématurée.

Grossesse molaire (aussi appelée maladie trophoblastique gravidique).
Il s’agit d’un problème médical très rare et dangereux dans lequel des tissus anormaux croissent dans l’utérus au lieu d’un bébé. Dans de rares cas, ce tissu peut être cancéreux et se propager à d’autres parties du corps. Les autres symptômes de la grossesse molaire sont :

• Nausées matinales,
• Fortes nausées et vomissements,
• Utérus qui grossit rapidement, plus que ce qui serait normal,
• Pertes vaginale sous forme de matière en forme de grappes (typiques de la grossesse molaire),

Augmentation du niveau d’hormone gonadotrophine humaine (HCG) même plus élevée que prévu.

Saignements en fin de grossesse
Il y a plusieurs causes de saignement en fin de grossesse. Cela peut signaler un problème du côté du placenta comme une placenta prævia une abruptio placentae. Cela peut aussi être signe de fausse couche tardive ou de début de travail prématuré. Un saignement anormal en fin de grossesse peut être assez grave : il pourrait alarmant pour la mère te/ou pour l’enfant. Les cause possibles de saignements en fin de grossesse sont notamment :

Placenta prævia.
La placenta prævia consiste en ce que le placenta se trouve bas dans l’utérus et couvre partiellement ou totalement le col c’est-à-dire l’entrée du canal par lequel le bébé doit naître. La placenta prævia se diagnostique par échographie. Un placenta placé trop bas se rétablira correctement souvent de lui-même au cours de la grossesse. Au fur et à mesure de l’évolution de la grossesse, le point d’attache du placenta peut remonter et s’éloigner du col. La placenta prævia est une des causes la plus courante de saignements au cours du troisième trimestre de la grossesse. Le saignement dû à la placenta prævia se produit souvent sans douleurs. Bien que la placenta prævia soit rare, une fois toutes les 200 grossesses, c’est une urgence qui requière une attention médicale immédiate. Si le saignement est fort, une césarienne doit être pratiquée immédiatement pour l’arrêter et ainsi sauver vie de la mère.

 Abruptio placentae
Dans environ 1% des grossesses, le placenta se détache de la paroi de l’utérus avant ou pendant le travail et du sang s’accumule entre le placenta et l’utérus, c’est une abruptio placentae. Parfois une séparation partielle se produit et parfois la séparation est complète. L’abruptio placentae peut être très dangereuse pour la mère aussi bien que pour l’enfant. C’est une situation qui peut se terminer par la mort de la mère ou du bébé. Les symptômes sont notamment : saignement vaginal (caillots évacués par le vagin), sensibilité ou douleur abdominale, contractions utérines continuelles et mal de dos.

Rupture utérine
Dans de très rares cas, la cicatrice d’une césarienne antérieure peut se déchirer pendant la grossesse. La rupture utérine peut être une menace de mort et requière une césarienne d’urgence. Dans la plupart des cas, les femmes ont un saignement abdominal interne. Les .ans l’abdomen.

Vasa prævia
Dans état très rare, les vaisseaux sanguins du bébé qui se développent dans le cordon ombilical ou le placenta traversent l’ouverture du canal par lequel le bébé doit naître. La vasa prævia peut être très dangereuse pour le bébé car ces vaisseaux sanguins peuvent se déchirer et provoquer l’hémorragie et le manque d’oxygène chez le bébé. Les autres symptômes de la vasa prævia sont notamment un rythme cardiaque anormal du fœtus et un saignement excessif.

Hématome subchorionique
Un hématome subchorionique est un saignement par en-dessous du placenta. Il peut parfois finir en fausse couche mais, le plus souvent, il disparaît à la longue.

Syndrome du jumeau perdu
Les femmes enceintes peuvent parfois avoir des saignements à cause d’un « jumeau perdu », une grossesse gémellaire dans laquelle un des deux bébés est perdu tandis que l’autre reste viable.

Travail prématuré
Un saignement vaginal en fin de grossesse peut n’être que le signe que vous êtes prête à accoucher. Quelques jours ou quelques semaines avant que le travail ne commence, le bouchon de mucus qui ferme l’ouverture de l’utérus passe dans le vagin et aura généralement un peu de sang avec lui. Si le saignement et les signes de travail commencent avant la 37ème semaine, prévenez votre médecin immédiatement car vous pourriez être en travail prématuré. Les autres symptômes de travail prématuré sont notamment : contractions, pertes vaginales, pression dans le ventre et douleur dans le bas du dos.

Travail normal
Un saignement peut aussi se produire du fait du travail. Si vous approchez de la date prévue et constatez un peu de saignement, cela peut indiquer que vous commencez le travail. Prévenez votre médecin immédiatement et apprêtez-vous pour l’heureux événement. 

Autres causes de saignement en fin de grossesse :

• Blessure au vagin ou au col de l’utérus
• Polypes
• Cancer

Saignements pendant la grossesse : Que faire ?

Un saignement vaginal à n’importe quel moment de la grossesse peut signaler un problème. Votre médecin doit en être immédiatement informé. En attendant le médecin ou l’ambulance, mettez une serviette de façon à garder la trace de votre saignement et pouvoir noter le type de saignement (rose, brun, rouge, fluide ou avec des caillots). Apportez au médecin toute matière qui serait passée par votre vagin afin qu’il puisse l’examiner. N’utilisez pas de tampon hygiénique et n’ayez pas de rapport sexuel quand vous saignez.
Vous aurez besoin d’une prise en charge d’urgence si vous avez l’un des symptômes suivants lesquels peuvent être signes de fausse couche ou autre problème sérieux :

• Fortes douleurs ou crampes dans le bas du ventre.
• Fort saignement avec ou sans douleurs.
• Pertes vaginales qui contiennent des matières.
• Vertiges ou évanouissements.
• Une fièvre de plus de 38,0°C et/ou des frissons.