TRAITEMENT de la ROSACÉE

La rosacée est un trouble chronique de la peau de la face chez les personnes d’âge moyen ou vieillissantes (généralement entre 30 et 60 ans) qui affecte spécialement celles qui ont une peau claire, des yeux bleus et de type caucasien. La rosacée est une affection bénigne et courante de la peau qui présente une rougeur ressemblant à de l’acné avec des taches roses ou rouges, des petits vaisseaux sanguins visiblement endommagés, des petits boutons rouges, des kystes rouges et des yeux rouges ou irrités. La localisation habituelle de la rosacée se situe sur le front, le menton et la moitié inférieure du nez. Parfois elle peut apparaître sur le cou et le haut du torse. Dans environ 50% des cas, la région des yeux est également affectée.

Environ 45 millions de personnes dans le monde sont atteintes de rosacée. Elle n’est pas considérée comme contagieuse ou infectieuse. Rien n’indique qu’elle peut se transmettre par contact avec la peau, en utilisant les mêmes essuies ou par inhalation.

Certains confondent la rosacée et l’acné. La rosacée est fondamentalement différente de l’acné bien que les deux puissent coexister. On l’appelle parfois l’acné de l’adulte.

Apprenez tout ce qu’il faut savoir sur la rosacée, ses causes, symptômes et mesures de prévention à la page précédente.
Malheureusement, actuellement, la rosacée n’est pas considérée comme une affection guérissable. En même temps, elle peut d’habitude être maintenue sous contrôle par des traitements réguliers, adéquats et efficaces. Certain patients obtiennent des résultats durables et peuvent connaître des rémissions (périodes d’absence de symptômes) pendant des mois ou des années.

Il y a beaucoup de traitements possibles contre la rosacée et le choix du traitement dépendra de la sévérité et de l’étendue des symptômes. Les traitements médicaux disponibles sont notamment : des lotions antibactériennes, des crèmes en application locale, des pilules antibiotiques, des lasers, de la lumière pulsée, la thérapie photodynamique et l’isotrétinoïne.

MÉTHODES de TRAITEMENT de la ROSACÉE

*Crèmes appliquées localement*	Applications locales de médicaments par le patient une ou deux fois par jour. L’application d’une crème antibiotique comme la métronidazole une ou deux fois par jour après nettoyage de la peau peut améliorer significativement la rosacée. L’acide azélaïque (Finacea gel 15%) est un autre traitement efficace contre la rosacée. L’acide azélaïque de même que la métronidazole agissent contre les rougeurs et les boutons. La crème ou le gel à la métronidazole peuvent être utilisés de façon intermittente ou à long terme dans les cas bénins et en combinaison avec des antibiotiques oraux pour les cas plus graves.
*Antibiotiques en prise orale*	La tétracycline, la doxycycline, la minocycline et l’amoxicillin sont parmi les nombreux antibiotiques prescrits pour réduire l’inflammation et les boutons de la rosacée. Ils réduisent les rougeurs, les papules, les pustules et les symptômes oculaires de la rosacée. Les antibiotiques sont généralement prescrits pour 6 à 12 semaines, la durée et la dose dépendant de la sévérité de la rosacée. Des cures supplémentaires sont souvent nécessaires de temps en temps vu que les antibiotiques ne guérissent pas la maladie. Parfois, d’autres antibiotiques oraux sont prescrits tels que la cotrimoxasole ou la metronidazole dans les cas résistants. Une nouvelle formule à faible dose de doxycycline appelée Oracea (40 mg une fois par jour) a été utilisée contre la rosacée. La dose peut être initialement élevée et puis réduite pour le traitement d’entretien.
*Stéroïdes appliqués localement*	Occasionnellement, des crèmes à dose minimale de cortisone (stéroïde) peuvent être utilisées pour de courtes durées pour réduire l’inflammation localement. Parmi les traitements légers aux stéroïdes, il y a la lotion à la désonide ou la crème à l’hydrocortisone à 0.5% ou 1% appliquées parcimonieusement une fois ou deux par jour seulement sur les zones irritées. Il y a un risque de provoquer des flambées de rosacée en utilisant des stéroïdes en application locale. L’usage prolongé de stéroïdes en application locale sur le visage peut entraîner une irritation de la peau autour de la bouche (dermatite péri orale).

*Isotrétinoïne* *(Accutane)*	Quand les antibiotiques sont inefficaces ou mal tolérés, l’isotretinoïne orale peut être très efficace. Bien que l’isotretinoïne soit souvent curative pour l’acné, elle peut être nécessaire à faible dose et à long terme pour la rosacée, parfois pour des années. Le plus souvent elle est prise sous forme d’une gélule quotidienne pendant 4 à 6 mois. Un suivi de près par le médecin et des prises de sangs sont nécessaires lorsque l’on est sous isotretinoïne. Généralement deux formes de contraception sont requises chez les femmes qui utilisent ce médicament car la grossesse est absolument contrindiquée en cas d’utilisation de l’isotretinoïne. Ce traitement a des effets secondaires importants et ne convient pas à tout le monde.
*Nettoyage de la peau*	Des produits nettoyants pour la peau peuvent aussi procurer du soulagement et permettre un contrôle des symptômes. Des savons et lotions rugueux doivent être évités ; des produits simples et purs comme les doux nettoyants pour la peau Cetaphil ou Purpose seront moins irritants. Les patients doivent éviter friction et grattage excessifs de la face. D’autres nettoyants peuvent être recommandés soit à base de sulfacétamide de sodium (par exemple Rosanil) ou de peroxyde de benzoyle (par exemple Clearasil).
*Médicaments réduisant le rougissement*	Des alicaments ciblant le rougissement et l’inflammation peuvent être bénéfiques. Certaines médications comme la clonidine (un agoniste du récepteur d’alpha2) peuvent réduire la dilatation vasculaire (élargissement des vaisseaux sanguins) qui se manifeste sous forme de rougissement. Les effets secondaires sont généralement bénins mais ils peuvent être notamment une hypotension, des symptômes gastro-intestinaux, une sécheresse des yeux, une vision floue et un rythme cardiaque ralenti.

*Agents anti-inflammatoires*	Les agents anti-inflammatoires non-stéroïdiens oraux comme le diclofénac peuvent réduire l’inconfort et la rougeur de la peau affectée. Bien que peu fréquents il peut y avoir de graves effets potentiellement nocifs tels que ulcération peptique, toxicité rénale et réactions d’hypersensibilité. Il a été rapporté que les inhibiteurs de calcineurine tels que l’onction de tacrolimus et la crème de pimecrolimus ont pu aider chez certains patients atteints de rosacée.
*Différentes approches*	Certains médecins peuvent aussi prescrire de la tretinoïne (Retin-A), du tazarotène (Tazorac) ou de l’adapalène (Differin) qui sont des médicaments prescrits contre l’acné. Plus rarement, la crème de perméthrine (Elimite) est prescrite dans les cas de rosacée associée à des acariens dans la peau. La perméthrine est aussi utilisée contre les acariens responsables de la gale.
*Laser et lumière pulsée intense* *Laser vasculaire*	On peut réussir à améliorer la télangiectasie persistante avec un traitement au laser vasculaire ou à la lumière pulsée intense. Si ces méthodes ne sont pas disponibles, la cautérisation, la diathermie ou la sclérothérapie (fortes injections salines) peuvent être utiles. Beaucoup de patients se tournent maintenant vers le laser ou la lumière intense pour traiter les rougeurs persistantes et les vaisseaux sanguins visibles sur la face, le cou et le torse. Souvent considérés comme alternatives sûres, le laser et la lumière pulsée intense peuvent permettre d’améliorer l’aspect de la peau de façon visible. Le traitement au laser peut causer un certain inconfort. Quoique la plupart des patients supportent bien le processus, des poches de glace et des crèmes anesthésiques peuvent soulager cet inconfort. Typiquement, il faut répéter le traitement plusieurs fois et il n’est pas couvert par la plupart des assurances. On recommande de répéter le traitement à intervalles de 3 à 6 semaines et, pendant ce temps, il est nécessaire d’éviter le soleil. Les risques, les bénéfices et les alternatives doivent être examinés avec le médecin avant tout traitement. Le traitement au laser peut être combiné avec la thérapie photodynamique (une substance chimique activée par la lumière utilisant du Lévulan) pour obtenir des résultats plus notables.

*Thérapie photodynamique*	La thérapie photodynamique (PDT) est un des nouveaux traitements disponibles. La PDT utilise un liquide photosensibilisateur appliqué sue la peau et une lampe pour l’activer. Le Lévulan (acide aminolévulonique) et la lumière bleue utilisés couramment pour traiter des pré-cancers (kératose actinique) et acné ordinaire peuvent aussi être utilisés pour traiter certains patients atteints de rosacée. On pense que la PDT est capable de réduire l’inflammation et les boutons et d’améliorer la texture de la peau. Le traitement complet prend un jour à un jour et demi. Il faut éviter strictement le soleil pendant un à trois jours après le traitement. Il est courant que le traitement occasionne un léger inconfort pendant son application et un l’apparence d’un coup de soleil par après. Certains patient on bénéficié d’une rémission de plusieurs mois à plusieurs années grâce à ce type de traitement. D’autres peuvent n’en avoir pas ressenti d’amélioration significative.
*Pelage glycolique*	Le pelage à l’acide glycolique peut en plus aider à améliorer et contrôler la rosacée chez certains patients. Le produit de pelage peut être appliqué par un professionnel pendant 2 à 5 minutes toutes les 2 à 4 semaines. Il peut y avoir de légères démangeaisons ou picotements et certains patients continuent à peler pendant plusieurs jours après la séance. Tout pelage peut irriter les peaux sensibles et provoquer des éruptions chez certaines personnes. Le pelage doit être utilisé avec précaution dans les cas de rosacée car tout le monde ne tolère pas ce traitement.
*Chirurgie*	Le rhinophyma peut être traité avec succès par une chirurgie dermatologique ou plastique qui reforme le nez à l’aide d’un laser au CO2.

Dans beaucoup de cas, la rosacée de nécessite aucun traitement si la personne n’est pas très sensible ni gênée par son état. Les cas résistants et/ou sévères peuvent nécessiter une approche combinat plusieurs traitements en même temps. L’approche combinée peut consister en soins à domicile avec une prescription de lotion à base de sulfacétamide de sodium deux fois par jour, l’application d’une crème antibactérienne le matin et le soir et la prise d’un antibiotique oral contre les accès de rougeur. Une série de traitements au cabinet du médecin par laser, lumière pulsée intense ou thérapie photodynamique peuvent aussi être combinés avec les soins à domicile. Il est recommandé de se confier aux soins d’un médecin pour une évaluation et un traitement adéquats de la rosacée. Certains patients ayant choisi la thérapie combinée constatent une amélioration en alternant la métronidazole et l’acide azélaïque, l’une le matin et l’autre le soir. Le sulfacétamide de sodium (lotion Klaron) est aussi connu pour son effet contre l’inflammation. D’autres crèmes à appliquer localement comportent de l’érythromycine et de la clindamycine (Cléocine).