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Définition
Un “avortement” est l’interruption d’une grossesse. Elle peut être spontanée (dans ce cas on parle de fausse couche) ou provoquée. L’avortement peut être provoqué chirurgicalement (par exemple par aspiration ou dilatation et curetage) ou médicalement (par exemple à l’aide de prostaglandines et/ou antiprogestogènes). L’avortement provoqué peut se faire dans des conditions sûres ou pas.
Méthodes d’avortement
La méthode utilisée dépendra de l’état d’avancement de la grossesse, de l’expérience et de la compétence de l’opérateur, de l’équipement disponible et des préférences de la femme. Dans la plupart des cas, l’avancement de la gestation peut être déterminé de façon fiable à partir de la date des dernières règles et des résultats de l’examen pelvien.
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Une échographie n’est nécessaire que quand il ya a un doute clinique sur la durée de la gestation ou une suspicion de grossesse extra-utérine. A moins que la femme soit dans un état médical qui le justifie ou si la méthode choisie exige une hospitalisation, aussi bien la méthode chirurgicale que l’avortement médical se fait sans hospitalisation.
Méthodes médicales
Les procédures les plus sûres et les plus largement utilisées pour interrompre une grossesse combinent un traitement à l’antiprogestogène mifépristone et à la prostaglandine telle que le misoprostol. Jusqu’à 9 mois, les méthodes médicales sont sûres et efficaces. De 9 à 14 mois, la méthode chirurgicale est actuellement recommandée car la méthode médicale aux dosages courants est moins efficace, la perte de sang est plus importante et les produits de la conception ont plus de risques d’être retenus. Au-delà de 14 mois, puisqu’à ce moment le placenta à tendance à être complètement évacué, la méthode médicale offre à nouveau une alternative sûre et efficace à la méthode chirurgicale. Moins de 5% des femmes subissant un avortement médical auront besoin d’une intervention chirurgicale à cause d’une continuation de la grossesse ou d’un avortement incomplet. Les services qui proposent des avortements médicaux doivent avoir accès à des installations et équipements chirurgicaux.
Les effets secondaires des avortements médicaux sont :
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Crampes et saignements ressemblant à des règles. Ces saignements durent normalement 9 jours mais peuvent se prolonger jusqu’à 45 jours dans de rares cas
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Nausées |
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Vomissements |
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Diarrhée |
Méthodes chirurgicales
Les méthodes chirurgicales sont l’aspiration et la dilatation suivie de curetage.
Vacuum aspiration
L’aspiration est une méthode très sûre consistant à évacuer le contenu de l’utérus à l’aide d’une canule en plastique ou en métal reliée à une source de vide. Le vide peut être obtenu soit par une pompe électrique soit au moyen d’une seringue en plastique de 60 ml. Les aspirateurs disponibles peuvent se relier à des canules de diamètres différents entre 4 et 12 mm.
La méthode chirurgicale est préférée jusqu’à 12 semaines mais certains opérateurs entraînés peuvent la pratiquer jusqu’à 15 semaines. Un blocage paracervical ou un léger sédatif ou les deux sont nécessaires.
Dilatation et curetage (D&C)
La dilatation suivie de curetage consiste à dilater le col de l’utérus avec un dilatateur mécanique ou pharmacologique et, à l’aide de “curettes” métalliques coupantes, de gratter la paroi de l’utérus. C’est une méthode moins sûre que l’aspiration et plus douloureuse. Elle est applicable jusqu’à 12 semaines bien que certains opérateurs habiles peuvent intervenir jusqu’à 14 semaines. La D&C ne devrait être utilisée que lorsque les méthodes médicales ou l’aspiration ne sont pas disponibles car le curetage comporte des risques plus importants. Les directeurs de services de santé devraient tout mettre en œuvre pour remplacer le curetage par l’aspiration.
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